[转载]如何走出双相情感障碍（躁狂抑郁症）的怪圈_15

[转载]如何走出双相情感障碍（躁狂抑郁症）的怪圈

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[转载]如何走出双相情感障碍（躁狂抑郁症）的怪圈

只要是人，就有情感，只要有情感，就有可能出现障碍；只要有心，就有心病，只要有心病，就有可能染上躁郁症。每一个人的一生中都有可能染上这种可怕的疾病，无论贫富无论贵贱。当你害怕出现的事件一再出现，当你无法承受某种心理压力而你又必须再承受时，就如将一颗颗的稻草不停地放到骆驼身上，骆驼的负重也就会持续加大，可骆驼的承受能力是有极限的，当放到令骆驼无法承受的最后一颗稻草时，骆驼就倒下了。是因为骆驼不够强壮，还是因为放的稻草太多的缘故而导致骆驼倒下的呢？或许应该归罪于那最后一颗稻草？终究是那最后一颗稻草使得躁郁症爆发了……。当染上躁郁症时，大多数患者是从抑郁而起的，失眠了、注意力无法集中了、丧失性欲了、没有任何兴趣了、终日里只想 了，刚发病时，倘若家人不注意照顾或者病人无法正视自己的疾病，一念之差，生命也许就此消失了，如果能得到及时的住院治疗，患者的病情就会得到控制。抑郁得到控制了，常常躁狂症就紧随而来，心境高涨了、意念飘忽了、自命不凡了、性欲亢奋了，又得住院治疗了。躁狂得到控制了，抑郁又常常就紧随其后……，如此循环往复，每一个循环，有长有短，病魔吞噬着每一个患者的心智与意志力，从此生活的惟一目的就是与病魔搏斗。有的三年五年，有的十年八年，有的延续终生，从西医的角度看，躁郁症是一种反复发作的终生性疾病。从此，精神病医生与精神类药物开始与患者长相随了，丙戊酸钠、碳酸锂、氯丙嗪、百忧解、奥氮平、氯硝安定、奎硫平、利培酮、帕罗西汀等等精神类药物成为患者的日常用品。，可能与遗传、生化、心理和社会等多种因素有关，中枢神经介质的功能及代谢异常；中医说，本病系阴阳失调，心肾不交，俗称“桃花疯”；佛学说，此病的病因系过于执着、邪魔附体所致。以上所言之病因皆属实，西医是从人体科学的角度，中医是从阴阳学说的角度，佛学是从唯识论的角度说明此种疾病之因。实质上，躁郁症的病因是多因素的、渐进的、系统的，比较形象的说法就是那压垮骆驼的一根根稻草，佛学阐明了其根源，由于有心，由于心随境转，导致执着，导致邪魔附体；中医学阐明了其进程，一点点不良习惯的累积、一条条 信息的冲击，一次次冲破心理底线，导致阴阳失衡、心肾不交；西医阐明了其结果，中枢神经介质的功能及代谢异常，临床表现为各种驱体化症状，如焦虑、失眠、气喘、疲倦、心律不齐等。首先，我们应该正视自身疾病、相信西医科学。西医的人体科学倾注了不知多少医学家、药物学家的心血，躁郁症在精神病院里已是一种普通病种，现代医学已经可以通过药物等治疗方法控制其病情。如果抑郁症或躁狂症爆发了，应该及时住院治疗，抑郁时病人有认知，自己可以去医院就诊， 次发作的患者最好是住院治疗，以防患者轻生。躁狂时，患者大多认知缺失，心境高涨，并不认为自己有疾病，这时，往往需要采取强制措施进行住院治疗。西医认为，躁郁症是一种精神感冒，对治感冒的办法就是吃药控制，没有根治办法。为此，只要你相信西医的人体科学观，患者就可保住生命。然而，长期的药物控制时有失效的时候，躁郁症时常会复发，患者经历一次次的躁狂，一次次的抑郁之后，对药物常会失去信心，况且精神类药物是用于控制认知、控制情感的，副作用相当大，致使患者终日浑浑噩噩。大多数患者都曾怀疑药物的有效性，随着病情的一再循环、一再延续，部分患者会不堪其折磨……。其次，我们应该进一步正视自身疾病、相信中医学，既然是心肾不交，心和肾应该都有问题，儿童没有躁郁症，躁郁症是发生在青春期之后，是成年人的疾病，阴阳失调、桃花疯都与成年人有关，那么此病可能与性生活习惯有关联，阴虚、肾虚是表征，纵欲过度、手*等不良的性生活习惯或许就是病因。为此，我们应该倡导一种健康向上的生活习惯，戒掉手*，参加 锻炼，任何一种坏习惯的戒除都需要坚强的意志，一种良好的生活习惯养成都需要不懈的努力，比如要戒掉手*习惯，我们就不要去看**的网页以及戒除一切与“黄”有关联的东西，当然也可辅以中药治疗，如服用“麦味地黄丸”、“天王补心丹”、“生脉饮”等，或者吃一些方剂治疗心肾不交。每周坚持锻炼身体，从每周一到两次再发展到每周三到四次，每次一小时，比如打球，跑步，最简单的办法，就是在家里边看电视边原地跑步一小时。如果我们肾好了，身体体质增强了，即使还有心病，躁郁症也会逐渐离开你的，慢慢地驱体化症状会逐步消失的。再次，佛学是治疗心病最有效的良方。我们从小接受唯物论的教育，很多人一谈及佛学就认为是伪科学，认为是封建产物，实质上佛学是唯识论，是治疗心病最有效的良方，这是亘古不变的共识。有的患者到寺院里生活一年半载，病情就彻底痊愈了，这是事实。一声声佛音（如大悲咒、佛母准提神咒、六字真言颂等）将你带入一个清净、平和的心灵 ，一句句“阿弥陀佛”圣号将使患者的注意力不断集中，倘若每天连续不断地念“阿弥陀佛”圣号一小时，三个月后，患者心态日趋平和，心病渐渐消失；另外，如果每日诵读一遍“地藏经”，患者的想法与认知，每日都会在改变，七天后，患者就会感到自己的变化，一个月后，心病也将渐渐消失；任何一种学佛法门，必将让患者逐步向往“看破放下自在随缘念佛，真诚清净平等正觉慈悲”的境界，倘若患者触摸到“无我”的真实境界时，躁狂与抑郁将永远成为过去。总之，面对躁郁，我们正视疾病、听从医嘱、戒除邪*、锻炼身体、念佛诵经，这些措施将会使你在不知不觉中摆脱药物，走出躁郁、远离躁郁、治愈躁郁，走向光明，还你一个美好人生。“菩提本无树，明镜亦非台，本来无一物，何处惹尘埃”，吾自虚空来，身心皆如来，本来无躁郁，般若心自在！

Frederick Goodwin, MD和Kay Jamison, PhD所著的里程碑式教科书《躁狂抑郁症》中，有一句话使我们在治疗双相情感障碍方面取得的大部分进展黯然失色：“完全的症状缓解并不能确保功能恢复。”

换句话说，我们可以治疗症状，但这并不意味着我们的患者将重获新生。紧张的婚姻、坎坷的工作经历和失去的友谊成为常态。

对这些患者来说，阻碍他们的不是抑郁或躁狂，而是双相情感障碍的认知症状。在症状缓解后，记忆、注意力和判断力、社会直觉等高级结构障碍会持续存在，大约30%-60%的病例都是如此。与情绪症状相比，认知问题更难治疗，但我们可以进行一些干预。

评估

步是识别。

临床医生应该问这样的问题：“现在抑郁症和躁狂症已经消失，你觉得你的大脑在充分工作吗?或者生活中还有哪些领域没有完全发挥作用?”从那些薄弱环节评估职业功能(如完成任务，确定优先级和时间管理)和家务(如账单，购物，清洁和基本卫生)。也可以询问兴趣爱好、娱乐、家庭、人际关系、性生活和社交生活，如是否失去兴趣、是否享乐减退、是否能跟上**的情节、人际关系中是否存在问题等。

虽然主观评估很重要，可以提供生活质量方面的信息，但客观测试也可以帮助更好地理解认知问题。连线测试（TMT）和数字符号转换测试（DSST）操作简单，结果有意义。现在可以通过一个免费软件包THINC-it（可在 progress.im 上 获得），这个软件包可以用来跟踪进度。

患者教育至关重要。要跟患者解释，在主要问题解决后这些问题仍然继续存在是很常见的。同样，让他们知道认知恢复是一个缓慢的过程，需要他们的积极参与。家庭需要为患者提供机会，让他们重新获得在无判断力区域的技能，并接受这些尝试带来的错误。

患者通常将认知问题归因于情绪稳定剂。尽管这一观点有一定道理，但更大的负担来自事件本身。认知障碍最有力的预测因素是过去发作的次数，长时间发作或有精神病特征的发作会造成特别的伤害。因此，恢复要从预防开始。通过向患者解释“每次发作就像一个小的头部损伤，发作的次数越多，这些认知问题就会越严重”，确保患者理解这一点：你的大脑需要时间来恢复，但如果反复发作，就无法恢复。

接下来，设定一个具体的合理目标。通过询问患者“如果这些症状改善了，你最想做什么?”来吸引患者。

认知疗法可以改善双相情感障碍患者的功能。值得注意的是，它并没有在客观的认知测试指标上带来有意义的改进。取而代之的是，患者会制定一些策略来弥补这些缺陷，并在现实 中实施这些策略。他们学会使用日历、待办事项清单、提醒，并把复杂的任务分解成更简单的步骤。如果没有康复治疗师，患者可以借用这些技术，通过设定目标，并在临床医生的支持下解决治疗过程中的问题。

生活方式

对于双相情感障碍的认知症状，很少有其治疗方法的研究，我们所了解的大部分是从精神分裂症和与年龄相关的认知衰退等相关疾病中借鉴而来的。

一般的方法是通过良好的新陈代谢、心血管和昼夜节律系统支持大脑和身体的健康。对不同人群的认知能力有最好证据的3种干预措施是：有氧运动(每周3-5次，每次45分钟)、饮食(地中海、北欧或日式)和睡眠。

如果锻炼太困难，可以从散步开始。研究显示，与在城市或郊区的环境中散步相比，在树林中散步60-90分钟可以改善抑郁症、注意力缺陷多动障碍(ADHD)和健康大学生的认知能力。

要解决饮食问题，首先要介绍一些对大脑有益的食物。在小型对照试验中，一些简单的干预措施，比如每天增加1-2份蔬菜、坚果或水果(尤其是蓝莓)的摄入量，可以改善认知能力和情绪。使用这些食物后，加工、油炸、含糖和快餐的摄入就会减少，这些食物会损害认知能力。

睡眠可以巩固记忆，提高注意力、处理问题的速度和创造性解决问题的能力。不幸的是，双相情感障碍患者不容易入睡，强迫自己入睡只会适得其反。相反，患者应该在他们可以控制的昼夜节律周期内进行干预。在临床研究中，夜间的黑暗有助于稳定躁狂，而不依赖于睡眠；在动物研究中，夜间黑暗有助于增强学习和记忆能力。

认知练习可以有所帮助，但效果不如之前的策略。谜题和字谜游戏有一些轻微的好处，但并不能明确转化为功能上的改变。对于对轻度认知障碍，研究的最好的一些游戏是灵巧 和所谓的“练习游戏”，如Wii Bowling。这些以动作为导向的游戏进一步强调了 锻炼对认知健康的重要性。

双相情感障碍与几种可能损害认知能力的疾病有关，如肥胖、糖尿病、心血管疾病和睡眠呼吸暂停。在糖尿病方面，有证据表明二甲双胍和利拉鲁肽都能改善情绪障碍患者的认知能力。单纯疱疹病毒-1在双相情感障碍中与较差的认知相关。在一项小型随机、双盲、安慰剂对照试验中，伐昔洛韦即使在没有生殖器病变的情况下也改善了这一人群的认知能力。

情绪稳定剂

在情绪稳定剂中，拉莫三嗪具有最有利的认知功效。在大型开放标签研究和对照试验的事后分析中，它改善了认知。另一方面，拉莫三嗪会导致词汇识别问题，尤其是在老年人中，或者当剂量超过150毫克/天时。

锂盐既有认知风险，也有益处。尽管大多数情绪稳定剂具有神经保护作用，但锂的作用范围更广，5个对照试验的证据表明，锂可在较低剂量范围(血清水平为0.25至0.5 mEq/L)下预防痴呆。另一方面，一项对临床数据的荟萃分析表明，锂可导致短期记忆和创造力的较小损伤。

关于锂盐对认知影响的精心设计的试验很少，但一项研究观察了61名 躁狂患者的认知结果，这些患者被随机分为锂盐组和喹硫平组。一年后，服用锂盐的患者比服用喹硫平的患者语言表达更流畅。为了在实践中验证这一点，可以请患者在一分钟内说出尽可能多的以字母“P”开头的 单词。

虽然一些研究发现非典型抗精神病药物会损害认知能力，但一项小型、精心设计的试验对鲁拉西酮却有不同的解释。该研究包括情绪正常但有认知问题的双相情感障碍患者。参与者被随机分配到开放标签的鲁拉西酮(平均剂量48mg/天)或常规治疗。6周后，与正常治疗组相比，鲁拉西酮治疗组患者在一系列认知测试中表现明显更好，效果值为0.8。

丙戊酸盐和卡马西平与注意力、短期记忆、学习和运动速度的减退有关。没有证据表明这两种抗惊厥药物能改善认知能力。此外，在一项自然主义研究中，它们对认知状况的影响比锂盐或拉莫三嗪更差。

总的来说，情绪稳定剂会造成很小但真正的认知障碍。拉莫三嗪、锂和鲁拉西酮可能在某些方面改善认知能力，而在另一些方面使其恶化。这些反应因患者而异，最好的处理方法是微调剂量并在必要时更换情绪稳定剂。

是多动症吗?

情绪障碍患者通常认为他们的认知问题是ADHD造成的。大约15%的双相情感障碍患者同时患有ADHD。然而，如果症状在成年期就开始了，并且随着情绪发作而加重，那就不太可能是多动症的问题。

在实践中，这很难区分，但一些迹象可能会有所帮助。注意力缺陷多动障碍(ADHD)往往使患者更加亢奋，精力不集中，注意力容易分散。注意力缺陷多动症患者的语言特点是节奏狂躁、起伏不定，而且他们经常变换话题(即使不是轻度躁狂)。相比之下，双相情感障碍的认知缺陷感觉较慢，类似于年龄相关的认知衰退。健忘、惰性和优柔寡断占主导地位。

根据临床经验，兴奋剂对多动症患者有镇静作用，因为它们能治疗多动症。相反，双相情感障碍患者在服用兴奋剂后更有可能感到精力充沛。兴奋剂最多能改善与双相情感障碍相关的认知症状6到12个月，然后产生耐受性。在最坏的情况下，它们会导致躁狂、混合状态和精神病。

当真正的ADHD和双相障碍并存时，莫达非尼、阿莫达非尼、可乐定和胍法辛是更安全的选择。托莫西汀，类似于去甲肾上腺素能抗抑郁药，不是一个好的选择。

认知增强剂

除了前面讨论的情绪稳定剂外，很少有针对双相情感障碍认知症状的对照药物治疗试验。痴呆症的治疗已经失败(多奈哌齐和加兰他敏)，普拉克索、n-乙酰半胱氨酸和亚甲基蓝也失败了。虽然莫达非尼和阿莫达非尼尚未针对双相情感障碍的认知症状进行测试，但这些药物改善了其他人群的认知，并对双相情感障碍有积极作用。

一个积极的发现来自于南非醉茄（ashwagandha）的提取物。在一项随机的安慰剂对照试验中，这种提取物改善了双相情感障碍患者的记忆、反应时间和社会认知能力，这些患者心境正常但有认知问题(n=53;效应值为0.26-0.62)。

不幸的是，这个实验尚未得到重复，但它得到了实验研究的支持，该实验发现南非醉茄对海马体有神经保护作用。该提取物可以在带有“Sensoril”标签的产品中获得，目标剂量：500mg/d，起始剂量： 周250mg/d。

结论：拯救自我

双相情感障碍是由其症状定义的，但是使其成为一种疾病的是各种损害。毕竟，它的症状也是正常生活的一部分：高兴、悲伤、易怒、疲劳和精力充沛。对许多患者来说，双相情感障碍最痛苦的部分是无法控制自己的思想。大多数人宁愿失去对自己右臂的控制，也不愿失去对那些自我的控制：他们的行为举止、他们的言论、他们的想法和感觉。

认知症状将这种失控延伸到躁狂和抑郁的发作之外。Linda Logan是一位才华横溢的女性，她在《纽约时报》(New York Times)上写了一篇她与双相障碍抗争的文章，这篇文章在网上疯传。她解释说，这些缺陷对她的身份构成了威胁。即使在她的情绪稳定下来后，她也“失去了能力感……单词检索既困难又缓慢……清晰的思想、记忆和专注力都已经离开了我。我正在慢慢地消失。”

而此时精神科医生需要做的就要及时询问“自我的哪些部分消失了”，并按照我们以上所说的干预针对性进行治疗。

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