《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）中国专刊发表系统性综述文章，由清华大学万科公共卫生与健康学院与同济大学医学院等国内外研究团队联合完成。文章系统阐述了中国跨性别与性别不一致（TGNC）群体的心理健康现状，并对未来的研究和临床实践提出了针对性建议。我们特别邀请作者团队带来综述文章解读。
作者介绍
陈润森 博士
清华大学万科公共卫生与健康学院，助理教授，博士生导师。主要从事精神卫生流行病学、心理病理学与心理干预性研究，研究方向为青少年情绪障碍、自伤与自杀行为、性别焦虑。
林晔喆
同济大学医学院心身医学、文化精神病学博士在读。研究领域：精神疾病临床研究、性多元化人群心理健康等。
文章解读
研究背景
跨性别及性别不一致（TGNC）群体由于日常所面对的少数群体压力使其出现心理健康问题的风险相比普通人群更高[1,2]。研究团队梳理了对于中国TGNC群体心理健康的相关研究，旨在探讨（1）中国TGNC群体所面临的主要心理健康问题；（2）基于少数群体压力模型，识别影响心理健康的社会风险因素；（3）为未来相关领域的临床实践和学术研究提供新的视角与思路。
研究方法
研究团队通过对1990年1月1日至2021年8月1日期间在PubMed，PsycINFO，Scopus，万方以及中国知网平台所发表的中英文文献进行检索，最终确定了符合研究分析标准的28篇定量研究与2篇定性研究文章。（Figure1)
主要研究结果
TGNC群体与顺性别群体相比，在下述问题中有更高的流行率：抑郁症状、焦虑症状、自伤与自杀行为、物质滥用与成瘾问题、压力相关的问题（如，创伤后应激障碍、性别焦虑）以及其它与心理健康相关的问题（如，睡眠障碍、生活质量、社会排斥、校园欺凌等）。本文采用Quasi-Meta分析对抑郁、焦虑、自杀行为及自伤行为发生率进行分析，结果如表格2所示。
表格2：抑郁症状、焦虑症状、自杀及自伤行为在TGNC群体中的发生率
TGNC群体面临的问题及风险因素
抑郁症状风险因素
性别焦虑、童年期虐待和校园欺凌是导致TGNC群体抑郁的风险因素。另外，跨性别女性比跨性别男性患有抑郁症状的风险更高，且更有可能罹患重性抑郁障碍（MDD），而性伴侣关系、低自我效能感和低自尊等因素是跨性别女性患有抑郁症状的高风险因素。
焦虑症状风险因素
性别焦虑、非固定性伴侣、曾被朋友歧视的经历等，是TGNC群体焦虑的风险因素。尤其是那些希望接受性别确认治疗但无法获得治疗的人，其焦虑症状更严重。此外，跨性别女性性工作者对每日口服HIV暴露前用药的低接受度会严重影响其焦虑症状的发生。
自杀行为风险因素
有重度抑郁障碍患病史、自伤行为史、遭受过暴力或歧视的经历、与父母有过激烈冲突、对出生性别的厌恶程度高、性别焦虑水平较高、正在寻求心理健康服务等都是自杀行为的风险因素。
其它心理健康问题的风险因素结果可见原文。
心理健康与少数群体压力
文章通过性别少数压力模型从六个层面对结果进行了整合分析，分别是远端少数压力源、近端少数压力源、卫生服务资源可及性、社会人口学信息、性健康、及心理韧性和缓冲。
远端压力：性别多元群体往往面临着来自各个方面的多种歧视和偏见，包括在家庭、学校、社会中所遭受到性别相关歧视、被拒绝，甚至是情感、身体、性方面的伤害。其中友善、包容性高、安全的校园环境氛围是TGNC青少年群体心理健康的重要保护性因素。
卫生服务资源可及性：具有专业性的卫生健康服务是未来卫生服务资源的发展方向。另外，1）目前中国缺乏关于针对TGNC群体的循证心理干预的研究；2）缺乏性别确认治疗对TGNC群体心理健康状况影响的前瞻性研究；3）缺乏心理健康服务对TGNC群体心理健康状况影响的长期追踪研究。
性健康：HIV感染对TGNC个体的心理健康状况产生重要影响。通过对暴露前预防（PrEP）药物的使用和HIV相关知识科普可极大降低TGNC群体感染HIV和其他性传播疾病（STI）的风险，这种方式不仅可以降低TGNC群体高危性行为的发生率，而且还减少TGNC群体的近端压力从而提高其心理健康水平。拥有稳定的性伴侣关系可以降低性传播疾病的风险，同时也是心理健康的保护性因素。另外，目前缺乏对于中国患有HIV或STI的TGNＣ群体的心理健康的调查研究。其他内容详见原文。END
参考文献
1.Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003; 129: 674–97.
2.Meyer IH. Resilience in the study of minority stress and health of sexual and gender minorities. Psychol Sex Orientat Gend Divers 2015; 2: 209–13.
*中文解读由作者提供，仅供参考，所有内容以英文原文为准。
《柳叶刀》（The Lancet）联合北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心与北京大学公共卫生学院，将于2021年12月16日下午16:00在线举办公共卫生专题学术研讨会，The Lancet Live——公共卫生与健康中国。
