之前的文章我们谈到了自恋型人格。从现实生活的角度来看，“自恋”这个词的曝光率并不算低。尤其是在移动网络和社交媒体风靡的今天，那些迷恋自拍，热爱短视频的人经常会被冠以自恋的头衔。
因此，广义上的自恋，可以被认为是一种性格的表达，甚至带有着明确的目的性（比如名人发表公众演讲，网红博取流量等），它离心理问题还有相当的距离。但是自恋型人格障碍，则是一种被明确定义的心理疾病。这个群体可能在行动上要表现得高人一等，充满了膨胀感。但内心往往很脆弱，缺乏自尊。他们渴望得到关注和赞美，但却无法和他人形成亲密与信任的关系。这对患者和在他周围的人都造成了极大的困扰。
自恋型人格障碍的几个迷思
自恋型人格障碍等同于自恋行为。
事实：自恋行为是人类常规行为的一部分。而自恋型人格障碍则被归类为一种心理疾病，它的标志是极端的、病态的自恋。
自恋型人格障碍很普遍，自恋型人格障碍
越来越流行。
事实：其实自恋型人格障碍并不常见，它只影响到0.5%到1%的人。
“我认识的那个xxx就有自恋型人格障碍。”
事实：贸然诊断是非常不负责任的，而且非专业人士给出的诊断也是无效的。即便某人看起来有自恋的行为，并不意味着他们有自恋型人格障碍。
有自恋型人格障碍的人肯定不是什么好人。
事实：自恋型人格障碍就是心理疾病的一种。尽管患者的行为会使自己和周围的人感到不适，但这是一种心理疾病的症状给大家带来的困扰，与道德无关。
自恋型人格障碍的定义
那么该如何定义自恋型人格障碍呢？
根据《精神疾病诊断与统计手册》 第五版的解读，被测者在以下九项里面，有五项或以上可以被确认的，即可诊断为自恋型人格障碍。这九项是[1]：
1.刻意夸大自己的成就和天赋。
2.对无限的成功，权力，荣誉，美丽或理想爱情有非分的幻想。
3.相信自己是独一无二的，认为自己的这些独一无二的“能力”只有极少数地位很高的人/机构才能理解，或与这些高地位的人/机构紧密相关。
4.对赞美成瘾（经常寻求别人的赞美，且对恭维的话尤为敏感）。
5.认为自己理应享有特权。
6.剥削他人的利益，以达到自己的目的。
7.缺乏同理心。不愿意（或不能够）理解他人的感受以及需求，完全生活在“自我”里。
8.常常嫉妒他人，同时也相信他人嫉妒自己。
9.表现一种高傲自大（粗鲁和谩骂）的行为或态度。
自恋型人格障碍的表现
自恋型人格障碍的表象形式很多样化，以下几点是可以在一定程度上概括出他们在生活当中的行事风格，以及给人们带来的困扰[2]：
过度的自我优越感
自恋者认为他们是独一无二的，只有“特别”的人才能理解他们。甚至，他们只想与其他高地位的人、地方和事物交往。自恋者还相信自己比其他人都好，即使自己没有做什么，他们也期望得到这样的认可。他们经常会夸大或直接谎报自己的成就和才能。当他们谈论工作或人际关系时，你听到的是他们的贡献有多大，他们有多出色，以及他们生活中的人有多幸运能拥有他们。他们是无可争议的明星，其他人顶多是个小角色。
生活在一个他们幻想的世界里
自恋者生活在一个由扭曲、自我欺骗和由神奇思维支撑的幻想世界里。他们对无限的成功、权力、才华、吸引力和理想的爱情进行自我美化式的幻想，使他们感到自己很特别。这些幻想遮盖了他们内心的空虚和羞耻感，因此与之相悖的事实和观点（比如自己的错误和能力不足）会被忽视或合理化。若有人试图打破他们的幻想泡沫，会激发他们的抵触甚至是愤怒。
需要不断的赞美和仰慕
自恋者的优越感就像一个气球，如果没有源源不断的掌声和赞美来保持它的膨胀，气球就会逐渐失去空气而瘪下去。而且，零星的赞美是不够的。自恋者需要周围的人不断为他们的自我膨胀输送养分。所以，这些关系是非常片面而脆弱的。自恋者只关心周围的人能为自己做什么，而不是反过来。而且，如果别人的关注和赞美有所减少，自恋者就会把它当作一种背叛。
过度的权利感
由于自恋者认为自己很特别，他们相信，无论想要什么，他们都应该得到。他们还期望周围的人自动遵守他们的每一个愿望和不切实际的想法。如果你不能满足他们的每一个需求，那么你就没有价值。如果你违抗他们的意愿，也许会换来攻击、愤怒或冷眼旁观。
习惯于剥削他人，缺乏愧疚感
自恋者欠缺同理心，无法设身处地为他人着想。他们把生活中的每一个人视为“物品”。因此，他们会不假思索地利用这些“物品”来达到自己的目的。自恋者根本不考虑他们的行为是否对他人造成伤害，他们唯一能理解的是自己内心的那些需求。
自恋型人格障碍能被治疗吗？
自恋型人格障碍的成因是比较复杂的——严格来说可能并不存在单一的成因。例如有的人成长在期望过高，或过度赞美的原生家庭，形成了目中无人的性格。而也有的人可能在成长的过程中遭到原生家庭的忽视，甚至虐待，不得不在外用狂妄自大的表象来保护自己。
也有的学者提出了自恋型人格障碍的“生物-心理-社会模型”，他们认为有证据表明，自恋型人格障碍与大脑皮层的功能损伤有关（例如左前脑岛灰质体积减少[3]）。另外，从社会心理学的角度来看，研究表明，自恋型人格障碍的人在面对压力和恐惧时，情绪推理能力受损（即无法正常地去感知公平、平等、自尊等等[4]）。
比较遗憾的是，自恋型人格障碍的治疗难点在于，患有这种心理疾病的人很难认识到他们存在问题，因此也没有意愿求帮助。即使他们的行为模式给自己的生活和周围人的生活带来了严重的问题，他们也认为是理所当然的。
对于那些在家人帮助下寻求帮助的患者来说，心理治疗是比较通行的疗法，其中包括[5]：
认知行为疗法（CBT）：用于中断和改变患者无益的思维或行为模式。
心理动力学疗法：用于探索和减少过去的经历所产生的痛苦。
人际关系治疗：用于解决夫妻或家庭中的冲突，改善沟通和解决问题。
值得一提的是以上的疗法并未达到循证治疗的高度，治疗是有难度的，对自恋型人格障碍的治疗可能是长期的过程，而且其效果取决于患者是否愿意承认他们的问题，并积极配合治疗，致力于改变自己。一般来说药物治疗很少直接用于自恋型人格障碍，但药物可以用于由于人格障碍而导致的抑郁症、焦虑症或其他问题。
参考文献
[1] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
[2] Fox, D. J. (2020). Antisocial, Narcissistic, and Borderline Personality Disorders: A New Conceptualization of Development, Reinforcement, Expression, and Treatment. Routledge.
[3] Schulze, L., Dziobek, I., Vater, A., Heekeren, H. R., Bajbouj, M., Renneberg, B., ... & Roepke, S. (2013). Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personal-ity disorder. Journal of Psychiatric Research, 47(10), 1363–1369.
[4] Rohmann, E., Bierhoff, H. W., & Schmohr, M. (2010). Narcissism and perceived inequity in attractiveness in romantic relationships. European Psychologist, 16(4), 295–302.
[5] Dicarlo, C. (2021, September 11). Narcissistic personality disorder (NPD). SANE Australia. https://www.sane.org/information-stories/facts-and-guides/narcissistic-personality-disorder
